刘宁医生的科普号

胃癌患者病理报告上都会有TNM分期，这是什么意思？T表示肿瘤的大小、深度和对周围组织的侵犯程度，分为T1~T4，肿瘤越大，长得越深，分期就越晚，T4是最严重的；胃癌的大小和侵犯深度N是指胃癌侵犯淋巴结的情况，癌细胞没有转移到淋巴结用N0表示，随着淋巴结受侵犯的程度和数目增加，依次用N1~N3表示，其中N3是最严重的；M是指胃癌远处转移情况，用M0、M1表示，没有远处转移时是M0，有远处转移就是M1，有远处转移是更严重的。T、N、M三个对肿瘤的描述综合起来就可以比较准确地判断胃癌的严重程度，通常分期分为手术前分期和手术后分期。手术前的TNM分期主要通过超声内镜、CT、MR、PET-CT、甚至腹腔镜等检查得出，比较粗略，供医生参考，制定治疗方案。而手术后对切下来的肿瘤进行病理研究，得到的TNM分期比较准确，可以通过它来判断治疗效果，评估以后肿瘤还会不会复发，指导后续的治疗方案。病理报告上的肿瘤分化程度高低又代表什么呢？其实分化就是肿瘤和正常组织在形态和功能上的相似程度，分化程度高，肿瘤比较接近正常组织，恶性程度低，治疗效果可能比较好。而分化程度低，恶性程度就比较高，治疗效果可能会不理想。

胃癌由早期到晚期可以分为0~4期，一般3期末或者4期就是人们所说的晚期胃癌。很多患者出现肝转移、肿瘤转移到了锁骨上淋巴结或者胰腺等周围器官，无肿瘤相关并发症时不推荐切胃手术，因为不能将肿瘤彻底切除，很快就会再长起来。对于这类患者，可以考虑化疗等保守治疗方法，治疗肿瘤产生的症状，提高患者的生活质量，延长生存时间，让患者少受罪：如果有肿瘤堵住了胃通向肠道的出口，不能正常进食、大量呕吐，甚至营养不良（这叫做幽门梗阻），在难以根治时可以做一个小手术，在胃和小肠之间做一个吻合口，或空肠造瘘让食物正常进入小肠，大大改善患者进食和消化的功能。从而为化疗等创造条件。如果幽门梗阻又不愿意手术，可以尝试做胃镜下放置支架，或放置营养管通过幽门到小肠，直接把营养液打到小肠里，既符合生理，又可减少输液的负担，提高生活质量。

一般想要根治胃癌，必须通过手术切除。只有一部分晚期的患者因为转移比较严重，即使切胃也治不好了，就不适合根治切除了，有时会为了缓解晚期胃癌出血、梗阻、穿孔等症状做姑息切除或胃空肠吻合等手术。胃的外观和组成部分那么，胃癌根治手术要切多少胃呢？如果胃癌长在胃的下部，如常见的胃窦部，一般切除胃下面的2/3，再把周围淋巴结的肿瘤清理干净就行；如果肿瘤长在胃的中间，也就是胃体，就要切除全胃了；还有一种情况，肿瘤长在食管和胃的连接部分，也就是胃的上部，如果是肿瘤比较小，还在早期的话，可以切胃的上半部分，如果是比较大的肿瘤，担心切不彻底，就应该做全胃切除。 许多患者对全胃切除有顾虑，实际上做全胃切除对患者生活质量的影响并不一定比部分切除大，很多患者切了上半部分胃之后会出现比较严重的反流现象，就是胃液流回食管引起烧灼不适，而全胃切除的患者反而症状没这么严重，所以为了彻底切除肿瘤并且提高患者手术后的生活质量，很多时候医生都会建议做全胃切除。

与所有恶性肿瘤一样，胃癌也会转移，很多人认为胃癌进展，就没得治了，其实并非如此，晚期不等于没有任何希望了，通过积极治疗仍然可以延长生存，提高生活质量。胃癌从早期到晚期可以分为0~4期，一般认为3期末或4期才是我们说的晚期胃癌。胃癌一共有4种转移方式：①淋巴结转移，是最常见的转移方式，肿瘤细胞通过淋巴管到达淋巴结，然后继续生长；②血行转移，肿瘤细胞进入血液，然后被运送到别的器官，最常见的是肝脏；③直接蔓延到胃附近的器官，比如食管、十二指肠、胰腺、结肠等；④腹腔种植转移：癌细胞从胃脱落到腹腔里，像种子一样种植在肠壁、肠系膜或者腹腔、盆腔里，造成腹水。胃癌转移到女性的卵巢上，称为库肯勃氏瘤，可能与种植或淋巴转移有关。如果胃癌通过血液转移到肝脏等器官或侵犯到周围的器官，或者发生腹腔种植，淋巴结多发转移通常都是4期了；但淋巴转移1~4期都可能发生，如果胃癌淋巴结转移数少，也是有可能治愈的。一般0期胃癌是原位癌，就是还停留在皮肤和粘膜，没有浸润很深或者转移的癌症，可以完全治愈，1期胃癌的五年生存率（治疗后生存时间长达五年的病人比例）也有90%；2期胃癌的五年生存率是70%；3期胃癌的五年生存率是30%；即使是4期胃癌也有10%的五年生存率，所以晚期胃癌也应该积极治疗，延长生存时间，减少痛苦，提高生存质量。

很多胃癌患者手术都是全胃或者部分胃切除，切了胃以后，吃饭肯定会受一定影响。患者的饮食应该注意定时定量，保证充足的营养以弥补疾病的消耗，促进术后的恢复。一般手术后排气排便、拔出胃管后即可少量饮水，尝试进

患者朋友们：经我科医护人员的精心治疗与护理，您的病情已基本好转。即将出院回家休养，为使您的身体尽快康复，建议您注意以下几个方面：—饮食：要科学的进餐，合理安排饮食。术后流质饮食两周，半流质饮食四—六周。两个月后开始普食（软食为主)。流质饮食是极易消化，含渣很少。成流体状态或在口腔内能融化为液体的你饮食。可选用各种清淡的肉汤。牛初乳(辉山的）、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、内脂豆腐，酸奶、藕粉、蔬菜汁、 豆浆、豆腐脑、绿豆汤、米粉等，由淡到浓，每日六次。由50m1渐增至250m1。半流食是介于软食与流质饮食之间，外观呈半流质状态、细软、更易于咀嚼和消化的膳食。是限量多餐的的进食形式。每隔2-3小时一餐，每天5-6餐。主食：大米粥、小米粥、挂面或面条龙须面为好如：做面汤加入碎菜叶、面片汤、馄饨（皮大些、馅小些、汤多些如；角瓜瘦猪肉加入少量紫莱) 面包、蛋糕，饼干、(如： 儿童奶豆等，但是膨化食品不可以吃)小花卷、藕粉等。副食： 瘦嫩的猪肉、鸡肉、鱼块（海鱼/河鱼不限，以清蒸/红烧/炖食为好）、蛋类、豆制品、碎嫩莱叶等。主食全天不超过300克，注意品种多样，以增进食欲。出院一个月内多食高热量，高维生素饮食，能量也能达到2400卡。以后能量保持2000kcal/日。从半流食逐渐渡到饮食。蛋白质占总量的20%，其中优质蛋白质占1/3 以上（优质蛋白为：牛乳、豆腐、鱼类、蛋类、瘦肉）；脂肪占总能量的15%-20%，其中饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸与多饱和脂肪酸的比例为卜1：1：1 (最好用调和油）；碳水化合物占总能量的60%-65%。适当增加膳食纤维。适宜的食品有牛乳，豆腐、蛋类、瘦肉、海鱼、海带（切成丝或薄片炖食如：排骨炖海带）；蘑菇类：如香菇（切成碎丁炖食）；木耳类： 如银耳，黑木耳（切成碎丁炖食）；人参；豆制品（干豆腐和豆腐泡不可以炒吃，炖食好些），茄子、四季豆、海参，红萝卜、自萝卜、大白菜，小白菜、南瓜、藕笋、胡萝卜、菠菜、紫菜、大蒜、姜、葱类（作为佐料不可以生吃，炖吃可以），苹果、大枣茶叶等。少食多餐，逐渐恢复正常饮食。要达到每日至少四餐，至少需要3-4个月。初期量少次数多，以后逐渐到量多次数少。细嚼慢咽，以口腔代替胃的部分消化功能，目的是减轻胃肠道的负担，防止由于食物消化不良引发腹泻或肠梗阻。可以根据您的平素喜好，选择合适的品种合理搭配，多食入维生素含量高的新鲜水果和蔬莱(以下冷硬质的水果不可以吃如：菠萝、李子、冻梨、香瓜、山楂(生吃）、烤地瓜等）。如条件允许可用榨汁机，将大量水果，蔬菜榨汁饮用，利于吸收。忌用食物：动物脂肪，生腌制虾蟹类，腌制过咸的食物，烟熏烧烤食物，酸泡食物，肉类的罐头食品，辛辣刺激性调味品。粘、冷、凉、硬食品，烧烤类，油炸食品，油腻食品，蒸饺，羊肉类等。进食注意：饭前轻微活动5-10分钟，增进食欲。进餐环境愉快舒适，与他人共同进餐，经常改变食谱，适当服用开胃药（胃肠动力药： 吗丁啉片或默沙比利片2片/次 日三次 饭前20分钟口服7-10天；助消化药物；多酶片或达吉胶囊)，牙齿不好的患者，应少用含有膳食纤维和动物肌纤维的食物，或经切碎 煮烂后食用，同时注意补充菜汁果汁等食物。制定规律的进食时间。戒除烟酒。 【平时注意适量补充营养药物：】(1) 主张长期服用复合维生素B族（2) 术后4个月内适世补充铁剂 (如：Fe2+类“朴雪' 口服液。并配合维生素B12和叶酸片服用，目的是防止术后缺铁性贫血的发生。) (3) 适量补充钙剂 (如钙尔奇D或其他易吸收的补钙营养品).二、休息与锻炼：术后归家需要养成如下习惯：（l）每天坚持温水泡脚。至少每天1-2次；（2）每天坚持下地活动至少累计活动量2-3小时；（3）每天坚持饮用至少四大杯温水 (1500-2000m1) 并且至少一个苹果和一根香蕉；（4）每天坚持口服蜂蜜水，防止便秘发生。保证充足的睡眠，生活要有规律。体力逐渐恢复后可增加活动量，最初是短时间的活动，并注意休息，从日光浴，散步等运动开始。在参加体育活动时心率应控制在85-120次/分为宜，依据自我感觉决定锻炼时间，初练者每次练到自我感觉最舒适时，就结束锻炼为好。以后可以练到“形劳而神不倦“，不可贪多。气功和太极拳是很好的锻炼项目，还可以作适当的保健按摩。另外，老年病人术后（或全胃术后及近端胃打不切除术后的病人）睡眠时需要上半身太高15度角如图：（∠15°）三、心理调整：保持乐观，积极的心态，经常看相声小品，听音乐，与外界交流。正确对待疾病，遇事沉着冷静，避免急躁，学习相关疾病的科学知识，增强战胜疾病的信心，不但可以提高生活质量，还可以增强免疫力。四、医院保持联系：复查时间，术后三个月复查一次。复查项目：胃肠透视 (或胃镜)、B超（肝胰、腹膜后、腹腔内)、血常规、肝功、CEA、AFP病情有变化随时来诊。同时注意遵医嘱服药。服药期间注意查肝功 血相变化，如接到医院发的随访信或电话，请及时回复以便了解病情。及时治疗。补充说明：针对全胃术后和近端胃大部切除术后的病人，术后防止“反流性食管炎”的药物治疗如下：（1） 奥美拉唑胶囊（20mg/粒)或泮托拉唑胶囊(40mg/粒) 1粒/次 日2次 早晚饭前空腹口服（2）莫沙必利（全胃病人）或吗丁啉(近端胃大部病人） 2片/次 日3次 饭前空腹口服（3） (粘膜保护剂) 洁维乐或安达 1袋/次 日2-3次 饭后1小时口服本文系张银旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对于胃癌患者而言，无论肿瘤处于早期还是晚期，无论接受何种治疗，其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯，并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外，

直播时间：2022年08月15日18:59主讲人：刘宁主任医师天津医科大学肿瘤医院胃部肿瘤科问题及答案：问题：刚才我提问父亲做胰十二指肠手术(病理十二指肠间质瘤，水平段，最大4cm)，医生是否有扩大手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好！小肠间质瘤肝转移，已经做了右肝切除术，把肿瘤切掉了，您建议做哪些方面的基因检测？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我怎么能把靶向机检测的链接发给您？问题：做了把橡筋检测问题：女，70岁，结肠癌升结肠回盲处和降结肠两个部分都有，有肝转移第一次化疗用药，注奥沙利铂口服卡培他滨视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好我想问一下病人是小肠病人在吃瑞派替尼导致小腹胀便秘肌酐高了40多没吃前80怎么问题：刘主任您好我想问一下病人在吃瑞派替尼导致小腹胀便秘肌酐高了40多没吃前80怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，弥漫大B细胞淋巴瘤需要手术吗？一般需要什么治疗手段？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您给我做的术后一年了，胃全切手术，吃饭和正常人一样，就是有时候吃完饭特别累视频解答：点击这里查看详情>>>问题：(接上)kit11杂合性缺失，其他均为野生型(病理报告没法发)，属于高危吗？吃伊马替尼吗？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：70多岁没手术，直径5cm胃间质瘤，用伊马替尼，需要吃多久？谢谢刘主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：服用伊马替尼眼周围水肿比较严重怎么处理？腿不肿问题：刘大夫您好，外显子11突变，还有SDHA突变。容易复发率是多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：父亲6月刚做了胰十二指肠手术，病理为十二指肠间质瘤，核分裂数5-10/50hpf，最大径4cm视频解答：点击这里查看详情>>>问题：幽门螺旋杆菌阴性问题：以往没有感觉，上周胃镜检查出现胃萎缩性胃炎，糜烂性溃疡，肠化生，还需要进一步检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：体检检查胃泌素G17指标7.78，幽门螺旋杆菌碳14呼气试验指标535，请问需要怎么治疗？有什么影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：服用伊马替尼，腿抽筋怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：列卫至今，需要做血药浓度检测吗问题：13年患胃间质瘤核分裂数37/50HPF高度复发危险术后切除，c_ki基因e×onII突变，13年格问题：需要做血药浓度检测吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，胃癌需要手术，检查在别的医院做的，怎么预约您去住院手术？问题：刘主任您好，我想问一下，胃癌确诊，在别的医院做了所有检查，可以去找您住院手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任您好，想问下胃上前壁小介质瘤5.04.0mm需要切除吗？问题：胃上前壁，呈低回声团块，内部回声欠均匀，混有高回声结节，边界清楚，大小5.94mm此病情需要切除吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘主任你好！我1月11号做的贲门间质瘤手术，恢复挺好的，啥时候复检呀。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃间质瘤3.7核分裂象＞5个，野生型EXON-18外显子存在D842v杂合型点突变，我要怎么去治疗？问题：刘主任:我胃间质瘤核分裂象＞5个，野生型EXoN-18突变外显因子D842V杂合型突变，格力卫有效吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问75岁女性全身浮肿有7个多月了需要怎么治疗？问题：大夫您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是良性的吧，我还需要复查肠镜吗如果需要需要多久，谢谢！问题：刘医生您好，我33岁，上个月做了ERM术，切除了回盲瓣与小肠交界处的直径1.5cm的脂肪瘤，病理结果视频解答：点击这里查看详情>>>

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